专访欧阳伟教授：多方协同，打通核药落地“最后一公里”

群贤毕至，智汇沂蒙。在第十届临沂核医学与分子影像会议现场，南方医科大学珠江医院核医学科学科带头人欧阳伟接受专访。他所在的科室以核素治疗为鲜明特色，在分化型甲状腺癌碘-131治疗及难治性甲状腺癌诊疗领域深耕多年，使用新型放射性药物开展甲状腺癌相关临床研究已达四五百例。围绕靶向核素治疗发展趋势、神经系统疾病影像突破、核药临床落地瓶颈以及临沂核医学产业发展路径等核心议题，欧阳伟教授分享了来自临床一线的深度观察与专业判断。

（欧阳伟教授）

       【锚定三大疾病赛道核素治疗推动诊疗关口前移】

       在欧阳伟教授看来，核素治疗是核医学未来发展的基石与核心方向，而核素治疗的落地必须依托具体疾病。他判断，未来3至5年，国内靶向核素治疗大规模普及将围绕三类重点疾病展开关键窗口期：第一是甲状腺癌，目前碘-131治疗已开展得较为成熟，是诊疗一体化实践的标杆领域；第二是前列腺癌，近年来我国前列腺癌发病率与死亡率持续上升，叠加人口老龄化加剧趋势，PET-CT可以便捷完成前列腺癌分期与淋巴结转移灶查找，临床需求十分迫切；第三是神经内分泌肿瘤，可依托生长抑素受体多肽完成显像与诊疗一体化。此外，177Lu用于肝癌治疗也是值得关注的重要方向。

       “治疗的本质是精准诊断，只有实现精准诊断，才能够做到有效治疗，核素在其中发挥着非常关键的作用。”欧阳伟教授强调，核医学属于分子影像，侧重功能与生化层面，相比传统结构影像能够更早发现病变。尽早发现问题，就可以尽早开展治疗，治疗效果自然更好。核医学正在推动疾病诊疗关口前移，发现普通结构影像识别不到的病变，提前进行临床干预。

       以177Lu-PSMA治疗为例，现阶段多用于抗雄治疗失效的晚期前列腺癌患者。欧阳伟教授指出，如果能够将治疗窗口向前推移，在中国前列腺癌高发的背景之下，晚期患者的占比有望显著下降。在甲状腺癌领域，如今外科手术方案正在发生变化，接受甲状腺全切的患者变少，需要碘-131治疗的患者数量随之下降，但碘治疗最核心的目标依旧是预防甲状腺癌复发，其临床价值不可替代。

       【神经系统赛道前景广阔影像与认知关联亟待突破】

       除肿瘤领域之外，欧阳伟教授认为神经系统疾病是核医学另一大重要进展方向。他表示，阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫等神经精神疾病早期识别难度很大，而脑功能分子影像正在逐步回答现有临床手段解决不了的诊疗问题，当前这一赛道涌现大量新药，前景十分广阔。

       具体来看，国内目前Aβ显像已经落地应用，Tau蛋白显像正在持续推进，突触显像相关研究也在有序开展。与此同时，一批治疗阿尔茨海默病的单抗药物不断涌现，这类药物不仅会改变影像结果，更被寄予改善患者认知功能的厚望。

       然而，欧阳伟教授也直面领域内的现实矛盾：目前影像指标的改善速度较快，而患者认知能力的改善速度相对滞后，二者之间存在明显的时间差。长远来看，如果能够找到一类显像手段，使其显像结果变化与患者认知改变具备高度相关性，这将会是领域的重大突破。他特别提到，突触前显像很有可能在这一方向实现重要进展。神经系统赛道前景广阔，需要业内同仁共同努力推进。

       【破解“最后一公里”梗阻多方协同打通核药落地路径】

       针对公众对核医学、放射性药物普遍存在的辐射恐惧，欧阳伟教授从临床一线角度给出了客观判断。他表示，可以从两个层面来看这一问题：在公众层面，诊断用放射性药物，无论是氟、铜还是镓，辐射剂量并不大，全国各地包括广东在内已经做了大量科普工作，公众对于辐射的恐惧并不是最大难题。

       “真正的卡点在于药物可及性。”欧阳伟教授直言，当前无论是诊断类还是治疗类放射性药物，新药审批速度偏慢，近期仅少数显像药物获批，后续新药跟进不足；与此同时，药物价格普遍昂贵，很多核药尚未纳入医保；叠加医院绩效考核中药占比是硬性管控指标，而核药药占比偏高，进一步制约了临床使用。药物价格、医保覆盖、药占比考核，这些才是打通核药落地“最后一公里”的主要阻碍。相比之下，政策层面的限制才是更大的问题。

       谈及临沂核医学产业的发展路径，欧阳伟教授给出了清晰的建议。他表示，科学发展离不开研发工作，临沂在小动物PET这个方面已经拥有一定产业占有率，布局了不少前沿方向，完全可以在放射性药物研发上开展多方合作。研发最重要的目标，就是打造国内自主可控、拥有自主知识产权的产业。而研发成果出来之后，要加快落地，这就需要政府、企业、医疗机构、高校多方协同发力，以企业为研发主体，医疗机构作为成果落地的“最后一公里”。只有打通这一环，产品才能够真正服务患者、造福社会。

       欧阳伟教授强调，临沂是革命老区，地方政府高度重视核医学发展。临沂传承革命老区拼搏实干的精神，而做科研和产业贵在坚持。都说十年磨一剑，坚持深耕，二十年就可以打磨出更多成果。对于已连续举办十届的临沂核医学与分子影像会议，欧阳伟教授给予了充分肯定，他表示会议越办规模越大、影响力持续提升，过去核医学更多侧重临床应用，现在正逐步向自主研发延伸，大会搭建起了很好的平台，助力国内核药研发，为研发拥有自主知识产权的国产药物创造了良好契机。